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爱游戏app:全省第一!六安率先启用医保智能监管系统

作者爱游戏官网登录 来源:爱游戏官网在线时间:2022-08-19 10:38:42

  自国家医疗保障局3月底正式颁布实施《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理办法(试行)》以来,我市以“两库”为依托,加快推进信息平台落地应用,全省首家全线启用医保智能监管系统,实现对各种场景下各类监管对象医疗保障基金使用行为的全流程监控。

  标准化率先落地,打通信息互认平台。从国家层面对信息业务数据进行规范治理,从本地“方言”统一为标准“普通话”,深入推动定点医药机构做好药品、医用耗材编码在医疗机构信息系统的基础库、进销存、工作站三个场景贯通资金流动全流程应用,实现带码入库、带码使用、带码结算,大大提高了数据共享和应用协同的有效性。

  知识库规范落地,打通医疗数据壁垒。充分利用“两库”数据集合及监管对象相关行为合法合规合理性的逻辑、参数指标、参考阈值、判断等级,对定点医药机构诊疗用药行为和参保人就医行为进行实时自动识别、分析研判,并能够将风险预警模型下识别到的不同风险等级数据及时回传到医保经办机构和定点机构,形成更加公平、开放、透明的医药行为监管体系。

  场景化应用落地,打通业务全链管控。将门诊住院登记、收费、结算及购药划卡等十个应用场景接入医药机构端,通过医保监管事前预警、事中管控、事后审核等手段,快速精准识别其中的不合理行为或异常支付现象,形成医保基金的全链条监管,打造守护基金安全的“千里眼”和“顺风耳”,全方位、全流程、全环节助力提升医保智能监管能力和监管效能,促进基金有效使用。(撰稿:汪永莉)

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